임상 약학
작용의 메커니즘: 리도카인은 충동의 개시와 전도에 필요한 이온 플럭스를 억제하여 뉴런 막을 안정시켜 국소 마취 작용에 영향을 미친다.
혈류역학: 과도한 혈중 수치는 심박출량, 총 말초 저항력 및 평균 동맥압의 변화를 일으킬 수 있다. 중앙 신경 봉쇄에서 이러한 변화는 자율 섬유 블록, 심혈관 시스템의 다양한 구성 요소에 대한 국소 마취제의 직접적인 감압 효과 및/또는 존재하는 경우 에피네프린의 베타-아드레날린 수용체 자극 작용에 기인할 수 있다. 순효과는 일반적으로 권장 복용량을 초과하지 않을 때 적당한 저혈압이다.
약동학 및 신진대사: 다양한 공식, 농도 및 사용에서 도출된 정보는 유전 투여 후 리도카인이 완전히 흡수된다는 것을 보여준다. 예를 들어, 투여 장소와 혈관조영제의 유무와 같은 다양한 요인에 따라 흡수 속도가 달라진다. 혈관 내 투여를 제외하고, 늑간 신경 차단 후 가장 높은 혈액을 얻고, 피하 투여 후 가장 낮은 혈액을 얻는다.
리도카인의 혈장 결합은 약물 농도에 따라 달라지며, 분율은 농도가 높아질수록 감소한다. mL당 1~4 mcg의 자유기초 농도에서, 60~80%의 리도카인은 단백질 결합이다. 바인딩도 알파-1산 글리코프로테인의 혈장 농도에 따라 달라진다.
리도카인은 아마도 수동적 확산에 의해 혈액-뇌와 안정적 장벽을 넘나든다.
리도카인은 간에서 빠르게 대사되고 대사물과 변하지 않은 약물은 신장에 의해 배설된다. 바이오트랜스 변환은 산화 N-데알킬화, 링 하이드록실화, 아미드 링크의 갈라짐, 결합을 포함한다. N-dealkylation은 바이오트랜스 형성의 주요 경로로 대사물 모노에틸글리시네실리디드와 글리시네실리디드를 산출한다. 이러한 대사물의 약리학적/독성학적 작용은 리도카인의 작용과 유사하지만, 효능은 적다. 투여된 리도카인의 약 90%는 다양한 대사물의 형태로 배설되며, 10% 미만은 변하지 않고 배설된다. 소변 내 1차 대사물은 4-하이드록시-2, 6-디메틸란닐린의 결합체다.
정맥주사 후 리도카인의 제거 반감기는 일반적으로 1.5시간에서 2.0시간이다. 리도카인이 대사되는 속도가 빠르기 때문에 간 기능에 영향을 미치는 어떠한 조건도 리도카인 운동학을 바꿀 수 있다. 반감기는 간기능장애 환자에서 2배 이상 장기화될 수 있다. 발기부전은 리도카인 운동학에는 영향을 미치지 않지만 대사물의 축적을 증가시킬 수 있다.
산성화와 CNS 흥분제 및 감압제의 사용과 같은 요인은 명백한 시스템 효과를 생성하는 데 필요한 리도카인의 CNS 수준에 영향을 미친다. mL당 6.0 mcg의 유리 기준 이상으로 정맥 혈장 수치가 증가함에 따라 객관적 이상 징후가 점점 뚜렷해지고 있다. redsus 원숭이 동맥혈액 18-21 mcg/mL는 경련 활성의 임계치인 것으로 나타났다.
정보 및 사용자 정보
리도카인 염산염 주입, USP는 경피주사와 정맥주사 등의 침투기법과 요추와 가압막과 같은 중추신경기법에 의한 국소마취 또는 국소마취의 생산을 지시하고 있다. 표준 교과서에 기술된 이러한 기법에 대한 승인된 절차를 준수한다.
연결
리도카인은 아미드 유형의 국소마취에 과민성이 있는 것으로 알려진 환자의 경우 억제된다.
경고.
인포메이션 및 네버블록의 경우, LIDAINE HYDROCHLORID는 DIAGNOSIS에서 사용되고 있는 CLINICA만 EMPIE되어야 하며, 그러한 DOSE-REST TOXITE 및 기타 ACEERGENCI의 관리해야 한다.관련 장비 및 관련 전자부품(예: 사용자 및 절차 참조)의 프로펠러 관리를 위해 필요한 단말기(고정사항 및 절차 참조). 서비스 제공, 서비스 제공.
관절 내시경 및 기타 수술 절차에 따른 국소마취제의 삽입은 승인되지 않은 사용이며, 그러한 삽입을 받은 환자들에게 시판 후 청결해증에 대한 보고가 있었다.
보고된 청결해증의 대부분은 어깨 관절과 관련이 있다. 48시간에서 72시간 동안 에피네프린과 함께 또는 에피네프린 없이 국소마취제를 삽입한 후 소아와 성인 환자들에게 글레노-습기성 청결해증의 사례가 설명되어 왔다. 주입 기간이 짧은 것이 이러한 연구 결과와 관련이 없는지를 판단하기에 충분한 정보가 없다. 관절통, 뻣뻣함, 움직임의 손실과 같은 증상의 시작 시간은 가변적일 수 있지만, 수술 후 2개월 이내에 시작될 수도 있다. 현재, Chondrolyis에는 효과적인 치료법이 없다; Chondrolyis를 경험한 환자들은 추가 진단과 치료 절차를 필요로 하고, 몇몇 관절염이나 어깨교체가 필요하다.
혈관내 주입을 피하려면 국소마취용액을 주사하기 전에 흡인해야 한다. 바늘은 흡수에 의해 혈액의 반환을 이끌어낼 수 없을 때까지 위치를 다시 정해야 한다. 그러나 주사기에 혈액이 없다고 해서 혈관내 주입을 피한 것은 아니라는 점에 유의한다.
항균 방부제(예: 메틸파라벤)가 함유된 국소 마취 용액은 의도적이든 우발적이든 이들 약물의 안전성이 확립되지 않았기 때문에 경막외마취나 척추마취에 사용해서는 안 된다.
메테모글로빈혈
메테모글로빈혈의 경우는 국소 마취제와 관련하여 보고되었다. 모든 환자가 메테모글로빈혈에 걸릴 위험이 있지만 포도당-6-인산염 탈수소효소 결핍, 선천성 또는 특이성 메테모글로빈혈, 심장 또는 폐 손상, 생후 6개월 미만의 유아, 산화제 또는 그 대사물에 동시에 노출되는 환자는 임상 징후의 개발에 더 취약하다. 조건의 이러한 환자에게 국소마취제를 사용해야 하는 경우, 증상과 메테모글로빈혈 징후를 면밀히 관찰하는 것이 좋다.
메테모글로빈혈의 징후와 증상은 노출 후 즉시 발생하거나 몇 시간 후 지연될 수 있으며, 청록색 피부 변색 및 혈액의 비정상적인 색상으로 특징지어진다. 메테모글로빈 수치는 계속 상승할 수 있다. 따라서 발작, 혼수, 부정맥, 사망을 포함한 더 심각한 중추 신경계 및 심혈관 부작용을 피하기 위해 즉각적인 치료가 필요하다. 리도카인 및/또는 부피바카인 및 기타 산화제를 중단한다. 증상의 심각도에 따라, 환자는 지원 치료, 즉 산소 치료, 수화 등에 반응할 수 있다. 더 심각한 증상은 메틸렌 블루, 교환 수혈 또는 고압 산소 치료를 필요로 할 수 있다.
주의사항
일반:
리도카인의 안전성과 효과는 적절한 복용량, 정확한 기술, 적절한 예방책 및 비상사태 대비에 달려 있다. 표준 교과서는 구체적인 기법과 다양한 국소 마취 절차에 대한 주의사항을 참고해야 한다.
소생 장비, 산소 및 기타 소생제를 즉시 사용할 수 있어야 한다. (WARNINGS 및 ADVERSE Reactions 참조). 높은 혈장 수치와 심각한 부작용을 피하기 위해 효과적인 마취 효과를 가져오는 최저 복용량을 사용해야 한다. 침전 카테터 기법을 사용할 때는 각 보충 주입 전 및 도중에 시링게 포부를 수행해야 한다. 경막마취를 하는 동안에는 초기에 시험 선량을 투여하고 환자가 의도하지 않은 경막내 투여의 징후뿐만 아니라 중추신경계 독성 및 심혈관 독성 여부를 관찰할 것을 권장한다. 임상 조건이 허용될 경우, 에피네프린과 호환되는 순환 변화가 혈관 내 주입의 경고 신호로도 작용할 수 있기 때문에 시험 선량에 대해 에피네프린을 포함한 국소 마취 용액을 채택하는 것을 고려해야 한다. 혈관에 대한 열망이 음성이더라도 혈관내 주사는 여전히 가능하다. 리도카인의 반복적인 선량은 약이나 그 대사물의 느린 축적으로 인해 각각의 반복적인 선량으로 혈액 수치의 현저한 증가를 야기할 수 있다. 혈액 수치 상승에 대한 내성은 환자의 상태에 따라 다르다. 재생불량, 노약자, 급성질환자, 아동은 그들의 나이와 신체조건에 비례하여 감소된 선량을 주어야 한다. 리도카인은 심한 쇼크나 심장마비가 있는 환자에게도 주의해서 사용해야 한다. 요추와 가외마취는 기존 신경질환, 척추변형, 패혈증 및 중증 고혈압인 사람에게 극도로 주의하여 사용해야 한다.
혈관조영기를 포함하는 국소 마취 용액은 엔드 동맥에 의해 공급되거나 그렇지 않으면 혈액 공급이 저하되는 신체 부위에서 조심스럽게 그리고 제한적으로 사용되어야 한다.
말초혈관질환 환자와 비대성 혈관질환자는 과대포장증반응을 보일 수 있다. 허혈성 부상이나 괴사 등이 발생할 수 있다. 심장 부정맥이 이러한 조건 하에서 발생할 수 있으므로 강력한 일반 마취제를 투여하는 동안 또는 투여 후 환자에게 vasoconstrictor를 포함하는 준비를 주의하여 사용해야 한다.
심혈관 및 호흡(환기의 적절성)의 활력징후와 환자의 의식상태를 매 국소 마취주사 후에 세심하게 지속적으로 모니터링해야 한다. 안절부절못, 불안, 이명, 현기증, 흐릿한 시야, 떨림, 우울증 또는 졸음이 중추신경계 독성의 조기 경고 신호일 수 있다는 점을 유념해야 한다.
아미드형 국소마취제는 간에서 대사하므로 간질환 환자에게는 리도카인을 주의하여 사용해야 한다. 국소마취제를 정상적으로 대사시키지 못해 중증 간질환을 앓고 있는 환자들은 유독성 혈장 농도가 발생할 위험이 더 크다. 또한 리도카인은 이러한 약물에 의해 생성된 A-V 전도 연장과 관련된 기능적 변화를 보상할 수 없기 때문에 심혈관 기능이 손상된 환자에게는 주의하여 사용해야 한다. 마취시 사용되는 많은 약들은 가족성 악성 고열병의 잠재적인 유발제로 간주된다. 아미드형 국소마취제가 이러한 반응을 일으킬 수 있는지는 알 수 없으며, 보완 전신마취의 필요성을 사전에 예측할 수 없기 때문에 악성고열증 관리를 위한 표준 프로토콜을 이용할 것을 제안한다. 초기에 설명되지 않은 타심증, 타심호흡증, 인부혈압, 대사산증 등의 징후는 온도상승에 선행할 수 있다. 성공적인 결과는 조기 진단, 의심스러운 트리거링제(들)의 신속한 중단 및 산소 요법을 포함한 치료 기관(산소 요법 포함)에 따라 지원 조치 및 단트롤렌(사용하기 전에 참조 단트롤렌 나트륨 정맥 패키지 삽입)에 따라 결정된다.
간행물 및 표준 교과서에 기술된 바와 같이 정맥내 국소마취의 수행에는 적절한 사방팔방 기법이 필수적이다. 에피네프린이나 다른 혈관조영기를 포함하는 용액은 이 기법에 사용되어서는 안 된다.
리도카인은 알려진 약물 민감성을 가진 사람에게 주의하여 사용해야 한다. 파라아미노벤조산 유도체(프로카인, 테트라카인, 벤조카인 등)에 알레르기가 있는 환자들은 리도카인에 대해 교차 민감성을 보이지 않았다.
머리 및 목 부위 사용: 역불바, 치과 및 기공성 갱년기 블록을 포함하여 머리와 목 부위로 주입된 국소 마취제의 소량은 더 큰 용량의 의도하지 않은 혈관 내 주입에서 보이는 전신 독성들과 유사한 부작용을 일으킬 수 있다. 혼란, 경련, 호흡기 우울증 및/또는 호흡곤란과 심혈관 자극 또는 우울증이 보고되었다. 이러한 반응은 뇌순환으로 역행하는 흐름과 함께 국소마취제를 분기내 주사했기 때문일 수 있다. 이러한 블록을 받는 환자는 순환과 호흡을 감시하고 지속적으로 관찰해야 한다. 역반응을 치료하기 위한 소생 장비와 요원이 즉시 사용 가능해야 한다. 선량 권장량을 초과해서는 안 된다. (도스에이징 및 소화 참조).
환자를 위한 정보:
적절한 경우, 환자들은 경막마취를 적절하게 시행한 후 대개 하반신에서 일시적으로 감각과 운동활동이 상실될 수 있다는 것을 미리 알려야 한다.
국소마취제를 사용하는 환자에게 즉시 치료해야 하는 심각한 질환인 메테모글로빈혈증을 일으킬 수 있음을 알려준다. 환자나 간병인이 창백, 회색, 파란 피부(시안증), 두통, 빠른 심박수, 호흡 곤란, 머리가 가벼움, 또는 피로 등의 징후나 증상을 경험할 경우 사용을 중지하고 즉각적인 의사의 치료를 받도록 조언한다.
임상적으로 중요한 약물 상호작용:
모노아민 산화제 억제제 또는 트리시클릭 항우울제를 복용하는 환자에게 에피네프린이나 노레피네프린을 함유한 국소마취용액을 투여하면 고혈압이 장기화될 수 있다.
페노티아진과 부티로페논은 에피네프린의 가압 효과를 감소시키거나 반전시킬 수 있다.
일반적으로 이러한 에이전트를 동시에 사용하지 않도록 해야 한다. 동시 치료가 필요한 상황에서는 세심한 환자 감시가 필수적이다.
혈관압착제(산부인과 블록과 관련된 저혈압 치료용)와 에르고트형 옥시토닉 약물을 동시에 투여하면 심각한 지속성 고혈압이나 뇌혈관 사고를 일으킬 수 있다.
의약품 실험실 테스트 상호작용:
리도카인의 근육 내 주입은 크레아틴 인산화효소 수치를 증가시킬 수 있다. 따라서 이 효소 분리가 없는 이 효소 결정을 급성 심근경색의 존재를 위한 진단 테스트로 사용하는 것은 리도카인의 근육 내 주입에 의해 손상될 수 있다.
척추생식, 돌연변이 발생, 불순물 손상:
발암성 및 돌연변이 유발 가능성 또는 생식력에 미치는 영향을 평가하기 위한 동물의 리도카인에 대한 연구는 수행되지 않았다.
임신:
기형 유발 효과. 임신 카테고리 B. 인간 투여량의 최대 6.6배까지 쥐에 대한 재생산 연구가 수행되어 왔으며, 리도카인에 의한 태아에 대한 위해의 증거는 발견되지 않았다. 그러나 임산부에는 적절하고 잘 통제된 연구가 없다. 동물의 생식 연구는 항상 인간의 반응을 예측하는 것은 아니다. 특히 최대 장기생식이 일어나는 임신 초기에, 임신 가능성이 있는 여성에게 리도카인을 투여하기 전에 이 사실을 일반적으로 고려해야 한다.
작업 및 제공:
국소 마취제는 태반을 빠르게 가로지르며 경막, 근막, 푸덴달 또는 가우달 블록 마취에 사용될 경우 모성, 태아 및 신생아 독성의 정도가 다를 수 있다(CLINICAL PHARMACOLOGY - 약동맥 참조). 독성의 잠재성은 수행된 절차, 사용되는 약물의 종류와 양, 그리고 약물 투여 기술에 따라 달라진다. 부분신경, 태아, 신생아에서의 역반응은 중추신경계 말초 혈관톤과 심장기능의 변화를 수반한다.
모성 저혈압은 국소마취에서 비롯되었다. 국소마취제는 교감신경을 차단하여 혈관조절을 일으킨다. 환자의 다리를 들어 올리고 왼쪽에 앉히는 것은 혈압의 감소를 예방하는 데 도움이 될 것이다. 태아 심박수도 지속적으로 모니터링해야 하며, 전자 태아 감시는 매우 바람직하다.
경막, 척추, 근막 또는 푸엔달 마취는 자궁 수축성이나 모성 소화기 노력의 변화를 통해 분기의 힘을 변화시킬 수 있다. 한 연구에서, 파라세컬 블록 마취는 1단계 노동의 평균 지속시간의 감소와 자궁경부 팽창의 촉진과 관련이 있었다. 그러나 척수 및 경막마취는 또한 분뇨자의 억제하려는 반사적 충동을 제거하거나 운동기능을 방해함으로써 2단계의 노동을 연장시키는 것으로 보고되었다. 산부인과 마취의 사용은 강제적인 보조의 필요성을 증가시킬 수 있다.
노동과 분만 중에 일부 국소 마취제 제품을 사용하는 경우, 생후 첫 날이나 이틀 동안 근육의 힘과 톤이 감소할 수 있다. 이러한 관찰의 장기적인 의의는 알 수 없다. 태아성 뇌척수증은 아미드형 국소마취로 근신경블록마취를 받는 환자의 20~30%에서 발생할 수 있으며 태아산증과도 관련이 있을 수 있다. 패혈성 심장 박동수는 항상 파라큐브 마취 중에 모니터링되어야 한다. 의사는 초기 성숙도, 임신의 독소 및 태아 조난에서 파라세믹 블록을 고려할 때 위험에 대비하여 가능한 이점을 평가해야 한다. 권장 복용량을 주의깊게 준수하는 것은 산부인과성격막에서 가장 중요하다. 권장 선량으로 적절한 항문증을 달성하지 못하면 혈관 내 또는 태아 내 주입에 대한 의심을 불러일으킬 수 있다. 의도하지 않은 국소 마취 용액의 태아 내 주입과 양립할 수 있는 케이스가 의도한 파라세비컬 또는 푸엔달 블록 또는 두 가지 모두에 따라 보고되었다. 그렇게 영향을 받은 아기들은 태어날 때 설명되지 않은 신생아 우울증에 걸렸는데, 이것은 높은 국소 마취 혈청 수치와 관련이 있고, 종종 6시간 이내에 발작을 일으킨다. 이 합병증을 관리하기 위해 국소 마취제의 강제 배뇨와 결합된 지원 조치의 신속한 사용이 성공적으로 사용되어 왔다.
임신 초기(선택적 낙태를 위한 마취제로서) 일부 국소마취제를 사용한 후 모성 경련과 심혈관 붕괴의 사례 보고는 이러한 상황에서 전신 흡수가 빠르게 이루어질 수 있음을 시사한다. 각 약물의 권장 최대 복용량을 초과해서는 안 된다. 주입은 천천히 자주 해야 한다. 측면 사이에 5분 간격을 두십시오.
간호 어머니들:
이 약이 사람의 우유에 배설되는지 여부는 알려지지 않았다. 많은 약들이 인간의 우유에 배설되기 때문에, 리도카인이 간병인 여성에게 투여될 때 주의해야 한다.
소아용 사용:
소아과 환자의 투여량은 연령, 체중 및 신체 상태에 비례하여 감소되어야 한다. DOSAGE 및 ADMINISATION을 참조하십시오.
반작용
체계: 리도카인을 투여한 후의 역겨운 경험은 본질적으로 다른 아미드 국소마취약에서 관찰된 것과 비슷하다.
이러한 역학적 경험은 일반적으로 용량과 관련이 있으며, 과도한 용량, 빠른 흡수 또는 의도치 않은 혈관 내 주입으로 인한 높은 혈장 수준 또는 환자의 과민성, 특이성 또는 감소된 내성으로부터 발생할 수 있다. 심각한 역경은 일반적으로 체계적이다. 가장 일반적으로 보고되는 유형은 다음과 같다.
중앙 신경계: CNS 발현은 흥분성 및/또는 우울증이며, 경련성, 신경성, 불안감, 행복감, 혼란, 현기증, 졸림, 이명, 흐릿하거나 이중 시력, 구토, 열감, 냉감, 경련, 경련, 의식불명, 호흡기 우울증 등이 특징일 수 있다.체포하다. 흥분 징후는 매우 짧거나 전혀 일어나지 않을 수 있으며, 이 경우 첫 번째 독성의 징후는 무의식 및 호흡 구속으로 합쳐지는 졸림일 수 있다.
리도카인 투여에 따른 졸음은 대개 약물의 혈중 수치가 높은 초기 징후로 빠른 흡수의 결과로 나타날 수 있다.
심혈관 시스템: 심혈관 증명은 대개 우울증이며, 심근경색, 저혈압, 심혈관 붕괴가 특징이며, 이는 심장마비로 이어질 수 있다.
알레르기: 알레르기 반응은 피부병변, 요강, 부종 또는 아나필락토이드 반응으로 특징지어진다. 알레르기 반응은 국소 마취제 또는 복수 투여 병에서 방부제로 사용되는 메틸파라벤에 대한 민감성의 결과로 발생할 수 있다. 리도카인에 대한 민감성으로 인한 알레르기 반응은 극히 드물며, 만약 그런 반응이 일어난다면 전통적인 방법으로 관리해야 한다. 피부 검사에 의한 민감도 검출은 미심쩍은 가치가 있다.
신경학: 국소 마취제 사용과 관련된 부작용의 발생은 투여된 국소 마취제의 총 용량과 관련이 있을 수 있으며, 또한 사용되는 특정 약물, 투여 경로 및 환자의 신체 상태에 따라 달라진다. 척수마취를 위해 리도카인을 받은 10,440명의 환자를 대상으로 한 사전검토에서, 역반응의 발생은 위치 두통, 저혈압, 요통 각각 약 3%와 떨림, 그리고 말초신경 증상, 메스꺼움, 호흡곤란, 이중시 등에 대해 각각 1% 미만으로 보고되었다.이러한 관찰의 많은 부분은 국소 마취의 기여가 있든 없든 국소 마취 기술과 관련이 있을 수 있다.
카우달 또는 요추 경막 블록의 실습에서 카테터에 의한 의도하지 않은 아궁이 공간 침투가 가끔 발생할 수 있다. 후속 부작용은 부분적으로 자연적으로 투여되는 약물의 양에 따라 달라질 수 있다.
여기에는 다양한 크기의 척추 블록(총 척수 블록 포함), 척추 블록에 대한 저혈압 2차, 방광과 장 조절의 상실, 근막 감각과 성 기능의 상실이 포함될 수 있다. 느린 회복(수개월) 또는 불완전한 복구가 있는 일부 하부 척추 부위의 영구적인 운동, 감각 및/또는 자율적(스펙터 제어) 결손은 드물게 제왕절개 또는 요 요통과 두통은 이러한 마취 절차를 사용한 후에 또한 기록되었다.
역불바 투여 후 수술 수리가 필요한 외경근에 영구적인 부상을 입은 사례가 보고되었다.
오버도사지
국소 마취제의 급성 비상사태는 일반적으로 국소 마취제의 치료용 사용 중 발생하는 높은 혈장 수준 또는 국소 마취 용액의 의도하지 않은 아연산 주입과 관련이 있다(ADVERSE Reactions, WARNINGS 및 PRECAUTIONS 참조).
국소 마취 비상 사태 관리: 첫 번째 고려사항은 예방인데, 각 국소 마취주사 후 심혈관 및 호흡기 활력징후와 환자의 의식상태를 주의 깊게 관찰함으로써 가장 잘 이루어진다. 변화의 조짐이 보이면 산소를 주입해야 한다.
약물 용액의 의도하지 않은 아원자성 주입으로 인한 경련 관리에서 첫 번째 단계는 특허 기도 및 산소와 즉각적인 양의 기도 압력을 허용할 수 있는 전달 시스템을 통한 보조 또는 통제 환기의 유지에 즉각적인 주의를 기울이는 것으로 구성된다.sk. 이러한 인공호흡법의 시행 직후 경련을 치료하기 위해 사용되는 약물이 정맥주사시 혈액순환을 억제하는 경우가 있다는 점을 염두에 두고 순환의 적정성을 평가해야 한다. 적절한 호흡 지지에도 불구하고 경련이 지속되어야 하며, 순환의 상태가 허락될 경우, 초단기 연기 바비터레이트(티오펜탈 또는 티아밀 등) 또는 벤조디아제핀(디아제팜 등)의 소량을 정맥 투여할 수 있다.
임상의사는 국소 마취제를 사용하기 전에 이러한 항경련제 약물에 익숙해야 한다. 순환기 우울증에 대한 지원적 치료는 정맥주사와 적절한 경우 임상 상황(예: 에페드린)의 지시에 따라 혈관압착기를 투여해야 할 수 있다.
즉시 치료하지 않으면 경련과 심혈관 우울증 모두 저산소증, 산증, 뇌척수증, 부정맥, 심장마비를 일으킬 수 있다. 국소마취 용액의 의도하지 않은 아항상 주입으로 인한 호흡저하 또는 무호흡은 이와 같은 징후를 발생시킬 수 있으며, 인공호흡 지원이 이루어지지 않을 경우 심장마비로 이어질 수도 있다. 심장마비가 발생할 경우 표준 심폐소생술 조치를 취해야 한다.
마스크로 산소를 처음 투여한 후 특허 기도 유지에 어려움이 있거나 장기간 인공호흡기 지지(보조 또는 제어)가 나타나는 경우, 임상의사에게 친숙한 약물 및 기법을 사용하는 자궁내 삽관을 표시할 수 있다.
투석은 리도카인을 사용한 급성 과다복용 치료에서 무시할 수 있는 가치가 있다.
비급속 암컷 쥐의 리도카인 HCl의 경구 LD 50은 459 (346-773) mg/kg (소금)이며, 단조 암컷 쥐의 경우 214 (159-324) mg/kg (소금)이다.
선량 및 소화
표 1(권장 투여량)은 다양한 유형의 마취 시술에 대한 권장량 및 농도의 리도카인 염산 주입량을 요약한다. 이 표에 제시된 복용량은 정상적인 건강한 성인을 위한 것이며 에피네프린이 없는 용액의 사용을 참조한다. 더 많은 양이 필요할 경우, 에피네프린을 포함한 솔루션만 사용해야 한다. 단, 혈관압착기 약물이 억제될 수 있는 경우는 제외한다.
관절경 및 기타 수술 절차에 따라 국소마취의 삽입을 받는 환자들에게 결로분해증의 부작용 보고가 있었다. 리도카인은 이 용도에 대해 승인되지 않았다(경고, 선량 및 소화 참조).
이러한 권장 복용량은 대부분의 일상적인 절차에 필요한 마취제의 양에 대한 지침으로만 작용한다. 사용할 실제 부피와 농도는 수술 절차의 종류와 범위, 마취 깊이와 근육 이완 정도, 필요한 마취 기간 및 환자의 신체 상태와 같은 여러 요인에 따라 달라진다. 모든 경우에 원하는 결과를 산출할 최저 농도와 최소 선량이 제공되어야 한다. 어린이와 노약자 및 쇠약해진 환자 및 심장 및/또는 간 질환 환자의 경우 투약량을 줄여야 한다.
마취의 시작, 마취 기간 및 근육 이완 정도는 사용되는 국소 마취제의 부피와 농도(즉, 총 용량)에 비례한다. 따라서 리도카인 염산염 주입의 부피와 농도가 증가하면 마취의 시작을 줄이고, 마취의 지속 기간을 연장하며, 근육 이완의 정도가 더 커지며, 마취의 부분적 확산이 증가할 것이다. 그러나 리도카인 염산염 주입의 부피와 농도를 높이면 경막마취에 사용될 때 혈압이 더 심오하게 떨어질 수 있다. 리도카인에 의한 부작용 발생률은 상당히 낮지만, 부작용 발생률은 주입된 국소 마취제의 총 용량과 정비례하기 때문에 대량의 부피와 농도를 채용할 때는 주의를 기울여야 한다.
정맥 국소마취의 경우 0.5% 리도카인 염산염 주입, USP가 함유된 50 mL 단량병만 사용해야 한다.
후각 마취
경막마취의 경우, 다음과 같은 호스피라에 의한 리도카인 염산염 주입의 특정 제품만 권장된다.
1%. . . . . . . . . . . . . . 30 mL 단량 찻잔.
1.5%. . . . . . . . . . . . . 20 mL 단량 앰플.
2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
이러한 용액은 특별히 경막마취를 위한 것이지만 단일 선량 단위로 사용된다면 침투 및 말초신경 차단에도 사용될 수 있다. 이 용액들은 세균성 물질을 함유하고 있지 않다. 경막마취에서 투여량은 마취할 피부염의 수에 따라 달라진다(일반적으로 피부염당 표시된 농도의 2-3 mL).
카우달 및 요추 경막 블록: 의도하지 않은 아브라치노이드 공간 침투 후 때때로 관찰되는 역 경험에 대한 예방책으로, 요추 또는 경막외막 블록에 필요한 총 체적을 주입하기 최소 5분 전에 1.5% 리도카인 염산염 2-3 mL와 같은 시험 선량을 투여해야 한다. 환자가 카테터를 교체할 수 있는 방식으로 움직인 경우 시험 선량을 반복해야 한다.
에피네프린은, 시험 용량(10-15 mcg가 제시된 경우)에 포함되어 있는 경우, 의도하지 않은 혈관 내 주입을 경고하는 역할을 할 수 있다. 혈관에 주입할 경우 이 정도의 에피네프린은 45초 이내에 일시적인 "에피네프린 반응"을 일으키기 쉬운데, 이는 심장 박동수와 수축기 혈압의 증가, 원주 말뚝, 두근거림, 비요양 환자에게 신경과민으로 구성되어 있다. 진정된 환자는 15초 이상 동안 분당 20회 이상의 박동수 증가만 보일 수 있다. 베타 차단제를 복용하는 환자들은 심장 박동수의 변화를 나타내지 않을 수 있지만, 혈압 감시는 수축기 혈압의 상승을 회피할 수 있다. 각 시험 용량 투여 후 마취 시작에 적절한 시간이 허용되어야 한다. 카테터를 통해 대량의 리도카인 염산염 주입을 빠르게 주입하는 것은 피해야 하며, 가능하다면 부분 선량을 투여해야 한다.
적절한 소생 후 그리고 카테터가 있는 경우 많은 양의 국소 마취 용액을 아궁이 공간에 주입하는 경우 경막 카테터를 통해 적절한 양의 뇌척수액(예: 10 mL)을 배출하여 약물의 회복을 고려한다.
최대 권장 용량
참고: 이 삽입물에 수반되는 제품에는 에피네프린이 포함되어 있지 않다.
성인: 정상적인 건강한 성인의 경우, 에피네프린과 함께 리도카인 HCl의 개별 최대 권장량은 체중의 7 mg/kg(3.5 mg/lb)을 초과해서는 안 되며, 일반적으로 최대 총량은 500 mg을 초과하지 않는 것이 좋다. 에피네프린 없이 사용할 경우 최대 개별 선량은 체중의 4.5mg/kg(2mg/lb)을 초과해서는 안 되며 일반적으로 최대 총 선량은 300mg을 초과하지 않는 것이 좋다. 연속 경막마취 또는 경막마취의 경우 최대 권장 투여량을 90분 미만의 간격으로 투여하면 안 된다. 비임상적 시술에 지속적인 요추 또는 경막외마취를 사용할 경우 적절한 마취를 위해 필요한 경우 더 많은 약물을 투여할 수 있다.
산부인과 환자와 비임상 환자의 파라세믹 블록에 대한 리도카인 염산염의 최대 권장 투여량은 총 200mg이다. 전체 투여량의 절반 정도는 보통 양측에 투여한다. 측면 사이에 5분씩 천천히 주입한다. (또한 PRECAUTIONS의 편차 블록에 대한 논의를 참조).
정맥 국소 마취의 경우 투여된 선량은 성인의 경우 4mg/kg을 초과해서는 안 된다.
어린이: 이것은 나이와 몸무게의 함수로 다르기 때문에 어린이들에게 최대 복용량을 권고하는 것은 어렵다. 정상적인 날씬한 체질량, 정상적인 신체발달을 가진 3세 이상 어린이의 경우, 최대 복용량은 아이의 나이와 체중에 따라 결정된다. 예를 들어 몸무게가 50파운드인 5세 아동에서, 리도카인 HCl의 선량은 75 - 100mg(1.5 - 2mg/lb)을 초과하면 안 된다. 어린이 정맥내 국소마취를 유도하기 위해서는 훨씬 더 희석 용액(즉, 0.25 — 0.5%)과 3 mg/kg(1.4 mg/lb)을 초과하지 않는 총 복용량을 사용하는 것이 좋다.
전신 독성을 방지하기 위해 항상 가장 낮은 유효 농도와 가장 낮은 유효 선량을 사용해야 한다. 어떤 경우에는 필요한 최종 농도를 얻기 위해 0.9%의 염화 나트륨 주입으로 사용 가능한 농도를 희석해야 할 것이다.
혼전 의약품은 용액과 용기가 허가될 때마다 투여 전에 미립자 및 변색 여부를 육안으로 검사해야 한다. 변색되거나 미립자가 함유된 솔루션은 사용하지 마십시오.